[東海雜談] 欺詐騙保?東海這個村衛生室負責人竟然敢這樣干!

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案例1:留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡行為的案件
經查,平明老莊村衛生室存在敲詐騙保行為,經2019年10月18日舉報,我局從系統調取老莊村衛生室2019年1月1號到10月31號的醫保報銷數據,經過大量的現場走訪調查發現老莊村部分村民今年沒有在老莊村衛生室就醫,但卻存在醫保報銷記錄,F場約談老莊村衛生室負責人李某,村衛生室負責人承認利用發放H型高血壓藥時,收取村民醫?ú⑦M行盜刷且偽造處方和病人簽字等材料。
根據2019年度《東?h醫療生育保險定點醫療機構醫療服務協議》七十四條第1款:留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為。做如下處理:甲方不支付違規費用,暫停乙方醫保結算6個月,并按違規費用3倍扣減乙方結算款。涉及違規費用5203.12元,并按違規費用3倍扣減乙方結算款15609.36元。共計應從該院醫保結算款中扣除費用20812.48元并將案件移交公安部門。

案例2:刷卡結算禁止銷售商品的案件
經查,山左口鄉東康連鎖藥店有限公司君康藥店存在刷卡結算禁止銷售商品的違規行為,并對藥店進行實地核查,發現該藥店進銷存臺賬不符,現場約談藥店經營者,其承認刷卡銷售隔壁商店的服裝。
根據《東?h基本醫療保險定點零售藥店服務協議(2019年度)》第四十二條第3款:“刷卡結算禁止銷售商品”,決定暫停醫保業務結算2個月,扣除違規費用11006元及醫保結算款5000元,共計16006元。



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